5세대가 온다! 실비보험 A to Z 알아보기

실비보험은 국가가 운영을 하고 전 국민을 대상으로 의무가입/의무지불 되는 국민건강보험과는 달리 개인이 선택하여 가입하는 보험이지만, 국민 4000만명이 가입해 ‘제2의 건강보험’이라 불리고 있습니다.

실비보험(=실손의료보험)은 실제 발생한 의료비를 보상하는 특성 때문에 일상생활에서 유용하게 사용될 수 있는 보험 상품입니다.

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실손보험 실비보험 차이

실손보험과 실비보험은 동일한 용어입니다. 둘 다 ‘실손의료보험’의 줄임말이며, 질병이나 상해로 인해 실제 발생한 의료비의 일부를 보상해주는 장기보험 상품입니다.

보상 제외 항목: 예방 접종, 단순 비급여 영양제, 미용 목적의 성형 등은 보상되지 않습니다. (예 : 독감 치료를 위한 진료비와 약값은 보상 범위에 해당하지만, 독감 예방접종은 실비 보상 범위에 해당하지 않습니다.)
중복 가입: 여러 보험사에 가입해도 비례 보상 원칙에 따라 중복 보상은 되지 않으며, 동일한 한도로 비례·분담하여 보험금을 지급됩니다! 중복해서 가입하면 손해예요.

치료비와 약제비의 경우 최소자기부담금보다 적다면 보상을 받을 수 없어요.

부담해야 하는 금액이 너무 적은 경우에는 청구 대상이 아니에요! (ex. 감기약 3일치)

또한, 4세대 실손보험에서부터는 비급여 항목을 보장받으려면 특약으로 선택(추가) 가입해야 해요. 대표적인 특약 항목으로는 도수·체외충격파·증식 치료(연간 350만원, 연간 50회 한도), 자기공명영상진단(연간 300만원 한도) 등이 있어요.

세대별/특약별 조건이 다르므로, 내가 가입할(가입된) 보험의 약관을 확인하는 것이 중요합니다.

** 특히 2026년에는 5세대 실손보험이 출시되면서 비급여 보험료와 보장범위의 변화가 생길 예정입니다.

보험료 하락

급여 및 중증 중심의 보장내역

(비급여 진료의 보장 범위와 한도를 대폭 축소)

⭐도수치료, 체외충격파 등 보장 제외

⭐비급여 항목의 수령 보험금이 과도한 가입자에게는 보험료를 할증하는 방식 적용될 수 있음.

→ 보험료 ↓ 비급여 보장범위 ↓

자료참고

손해보험협회공시실